发布时间： 2023-01-05 14:22:45 慢阻肺病患者的肺功能到底可不可逆？长期使用吸入药会损伤肺功能吗？哪些方法能提升肺功能？作为诊断慢阻肺病的金标准，肺功能检查同时也是判断患者病情控制情况的主要客观指标，报告单上的哪些指标值得我们重点关注？
上周三晚，我们非常荣幸地邀请到了中南大学湘雅二院呼吸与危重症学科陈燕主任来到《幸福呼吸——让生命成其美丽》名医访谈-舒畅呼吸系列特别节目的直播间，跟我们一起聊了聊“魔胴防弹咖啡官方网站你的肺功能可不可逆？”，现将部分内容整理成文字发出。
肺功能下降后最常见的表现有哪些？
陈主任介绍，肺功能下降，我们最常见到的临床表现，患者能够表现出来的一个状态就是活动后的呼吸困难，这个应该是最常见的一个表现。
但要注意，活动后的呼吸困难，每个患者的表现可能也不完全一样，有的患者朋友可能表现出他平常走平路没问题，但是爬楼梯或者爬坡的时候，或者是爬山的时候，他跟同龄人相比的话，比如说老大爷是60岁，他跟其他的60岁的老人家相比，它的活动耐量是下降的，会出现一定的呼吸困难，这个就是我们肺功能下降的时候经常出现的一个症状。
那么还有一些病人他可能会有一些比如说有咳嗽，有咳痰，有一些其他的呼吸系统的症状，那么最常见的还是我们活动后的呼吸困难，或者是运动耐量的下降。比如说平常能够快步走的，那么他可能现在快步走就觉得困难了。从我们现在的研究来说的话，肺功能下降的程度跟呼吸困难的程度，它肯定是有一定的相关性的。但是我们在临床上仍然发现有一小部分病人即使肺功能还可以的时候，他的症状，包括咳嗽、咳痰呼吸困难的症状可能也是已经有的了，还有一小部分人他可能已经有明显的肺功能下降了，但是他的呼吸困难并不太明显。
肺功能下降不单单影响我们的肺部，可影响全身器官！
陈主任介绍，比如说我们的肺功能下降到了一定的程度，那么它的基础疾病我们最常见的可能是慢阻肺病，那么还有一些其他的慢性气道疾病，那么这个时候患者还可以并发比如说肺心病，它的全称叫肺源性心脏病，那么它的名字我们顾名思义也知道就是因为肺脏的原因，它出现了心脏的一个并发症，那么这个时候我们称之为肺心病，那么除了这个以外，它还可以影响到肝功能，影响到肾功能等等。
那么它对于肝脏、肾脏功能的影响，也是跟我们前面提到的，因为我们的氧气是提供给全身的各个脏器需要的，那么一旦我们出现了缺氧的状态，那么这个时候全身的各个脏器从头到脚，可以说每一个器官都有可能会受到影响。
出现二氧化碳潴留会危及生命吗？
陈主任介绍，这个问题其实也是好多患者，包括患者家属平常会问到的，因为我们说到的二氧化碳储留，其实就是我们的肺功能严重下降了以后，他的废气排不出来了，那么因为我们体内有一个内环境的稳定，有酸碱平衡，有电解质的稳定，那么这个跟我们的二氧化碳储留缺氧，它肯定也是密切相关的。
对于这样一个病人，他的二氧化碳储留如果是一个慢性进行性的过程，那么我们机体是有一定的代偿能力，还是能够去部分进行一个代偿的。但是到了一定的时候，比如说我们的患者出现了一个急性的加重，比如说他出现了一个上呼吸道的感染，或者是出现了一个肺炎的时候，那么他的平衡再次被打破，就有可以引起二氧化碳储留一个明显的加重，那么就可能会带来一些危及生命的影响。比如说我们的二氧化碳储留以后，它引起的一个肺性脑病，它可以引起我们脑水肿，然后引起意识的障碍等等。
所以对于这种慢性的二氧化碳储留，我们说到的二型合并了呼吸衰竭的这一部分病人，其实我们临床上还是会跟病人说，除了我们日常的药物治疗以外，有条件的病人也是需要家庭用的无创机械通气，用呼吸机来帮助他维持一个比较好的状态。
都说肺功能是诊断慢阻肺病的金标准，那最关键的指标是什么？
陈主任介绍，我们可以先来看一张图片：
这就是我们肺功能报告单里面的一部分内容，也是对于慢阻肺病患者诊断来说最重要的一部分内容，我们用红框框起来的这两个数值就是我们临床上用来诊断慢阻肺病的一个金标准。
我们说的这两个数字上面的数字，我们叫FEV1，它代表的是什么？它是指我们深吸气以后，然后再用最大力去呼气，在第一秒末的时候，能呼出来的一个气量的容积，我们称之为FEV1，它是用来判断我们人体通气功能的一个最常用的指标。FEV1的降低就代表了我们的患者他是有阻塞性的通气功能障碍的。
除此之外，就是FEV1比fvc，我们呼出的第一秒呼出的气量比上我们的用力肺活量的百分比，根据我们正常人的人种、身高、体重、年龄等等，我们的肺功能南仁堂魔胴防弹咖啡的仪器会给一个正常的预计值。
那么对于慢阻肺病患者来说，他的诊断是需要吻合，在吸入支气管舒张剂以后，FEV1比fvc如果是小于0.7的话，也就是小于70%的话，这个时候我们就称之为不可逆的气流受限，可以考虑诊断慢阻肺病。
当然这其中，我们还要排除一些其他的可以导致阻塞性通气功能障碍的其他疾病，比如说支气管扩张等等，我们就可以诊断他的一个慢阻肺病了。
肺被切除一部分后，还可以维持正常功能吗？
陈主任介绍，刚我们说了我们的肺组织是左二右三，一共有5叶肺，肺脏有很较强大的代偿能力。如果基础肺功能是正常的，那么因为一些病情，比如说像肿瘤或者是局限的这种支气管扩张，大咯血，内科的治疗可能不能满足需要，或者是有巨大的肺大泡，因为种种原因可能是需要切除部分肺组织的话，那么就我们进行这种肺段或者肺叶的切除来看的话，其实对于他整体的肺功能，或者是对于他的日常需要的这种肺功能，它可能是影响不大的。
但是对于有一部分病人，他基础的肺功能就很差，那么这个时候比如说我们一个诊断慢阻肺病的病人，他又发现了肿瘤需要去进行肺段或者肺叶的切除的话，那么这个时候他的肺功能可能已经就是一个中度的气流受限或者重度的气流受限，甚至我们有的病人有极重度的气流受限，那对于这种病人来说，他的手术有可能对他就是一个致命的打击或者雪上加霜，这个时候他可能就没有办法去耐受我们的手术，可能就没有做手术的机会了。
当然除了这种情况，如果我们的术前评估认为他的基础肺功能是可以的，那么即使我们的手术本身要切除部分的肺组织，那么他可能也还是能够耐受的话，这个时候我们也还是可以进行相关的手术的。
慢阻肺病患者的肺功能到底可不可逆？
陈主任介绍，对于慢阻肺病患者来说，它是一个不完全可逆的这样一个过程。
我们来举个最简单的例子，经常我会在门诊的时候跟我们病人打比方的例子，就像一根橡皮筋，正常的橡皮筋是很有弹性的，但是当我们的橡皮筋，出现了魔胴防弹咖啡生产厂家一些破损的时候，或者平常没注意，它就慢慢的老化了，那它的弹性就会下降了，对吧？那么这个时候你想让他恢复到新的一样，我觉得是很难的了，那么这个时候我们能做到的是什么呢？我们尽量地维护它，能保持它目前的这种弹性，或者我们能让它的这种皮筋的老化延缓一点，能够正常使用就已经很好了，我们也没有办法强求它完全恢复如新。
肺功能也是同样的一个道理，我们通过治疗，我们的肺功能可能是会有所改善的，尤其是跟没有治疗的病人相比，治疗前后可能是会有一个明显的改善的，但是不是能从38到48再到68,我觉得这个目前应该是我们做不到的。但是患者如果能够让他今年48，明年跟今年差不多，或者他的目前的治疗可能还没达到他一个最好的状态，是不是还能更好一点，可能还是有一定可能性的。
想要保护仅剩的肺功能，患者应该怎么做？
陈主任介绍，第一条就是要戒烟，因为我们说从目前的研究来看，戒烟是唯一一个可以延缓慢阻肺病患者肺功能下降，而且不花钱还省钱的方法。所以说如果你想改善你的肺功能，想改善你的疾病的一个进程，那么第一条必须要做到的就是戒烟，当然我们有一部分病人，他可能觉得戒烟有一定的困难，那也可以到我们的戒烟门诊去寻求帮助。
第二个，就是规律用药了，虽然规律用药只有4个字，但它后面的内容其实是很多很多的，所谓的规律用药对于慢阻肺病的患者来说，吸入药物是他们最基本的用药，而不是一些其他的药物，像化痰药等等，这些需要根据不同的患者他的一些症状来使用，但是我们最基本的药物还是吸入治疗。
而且规律用药要强调的就是你要按照医生的医嘱用药，不要吸吸停停，自行减药或者今天吸明天不吸，因为它不像我们提到的高血压、糖尿病，马上就会出现症状，知道今天有没有问题。从我们临床医生的角度，从我们面对患者的人群来看，患者的依从性其实还有很大提升空间的。
所以我们说规律用药对于慢阻肺病的患者来说，如果你希望在未来能够延长自己的生存期，减少急性加重次数，改善你的肺功能，那么规律用药是最基本的。
魔胴防弹咖啡除此之外，还有营养和锻炼，科学的膳食管理，以及适度的康复锻炼是非常关键的。
康复锻炼过度可能会引发大麻烦？
陈主任介绍，说到康复锻炼，其中度的把握是很关键的，我们不能做一些超过自己力所能及的，有的时候比如说我可能只能走500步，你走个550步，你想说挑战一下，但是你要走个1000步，他可能就是过量了。
我们最近刚有一个病人因为过度锻炼急性加重，因为这个病人他属于一个对于自己要求比较高的患者，他希望能够通过锻炼能达到一个很好的目的。最近他就因为在锻炼的过程中出汗，然后又受凉，引起了自己的一个急性加重，而且他跟我说他一边锻炼一边出汗，他的爱人还在边上给他擦汗，我说你这种情况就属于一个过渡的锻炼。
过度的一个运动锻炼其实达不到我们所希望的，可能会适得其反，出现急性急性加重，就得不偿失了。所以说我们说锻炼也好，康复运动也好，它其实都要适当。
慢阻肺病患者多长时间做一次肺功能合适？
陈主任介绍，对于慢阻肺病患者的话，我们从指南也好，国内外的指南其实都提到了，我们是需要动态地去监测肺功能变化的，但是它不像高血压糖尿病，我们要时刻的监测。对于慢阻肺病人来说的话，一般我们建议有条件的话可以半年做一次肺功能，至少我是跟我的老病人都有强调一年至少要做一次肺功能，我觉得这个肯定是需要的。
定期检查肺功能，第一个可以看看你目前的治疗的效果，做一个评判，虽然我们的症状和急性加重，可以帮助我们判断，但是肺功能相较而言，它是一个比较客观的指标。第二个做肺功能的检查，也提醒了患者应该要到医生那里去回访就诊了，要来看病了。
