发布时间： 2022-08-20 14:20:15 血液感染了金黄色葡萄球菌
原因竟是……
□王海旭 韩 冰
2018年1月的一天，郑州大学第一附属医院综合ICU（重症监护室）接诊了一名从外地紧急转院的18岁女性患者。
患者1周前出现发热，体温最高39.9摄氏度，伴寒颤、头痛、肌肉疼痛，无呼吸困难、胸闷等症状；3天前，出现恶心、呕吐，面部、双上肢及腹部有散在皮疹；1天前，出现嗜睡，遂转诊至郑州大学第一附属医院。
入院时，患者血压低、心率快，魔胴防弹咖啡被诊断为感染性休克。我们立即给予患者重症监护、抽血进行培养等，并对患者进行液体复苏、抗感染及支持治疗。患者入院后的36小时血培养结果提示：革兰氏阳性球菌。
根据检查结果，我们对南仁堂魔胴防弹咖啡患者进行万古霉素抗感染治疗。
在患者入院后，我们对其积极进行抗感染治疗、液体复苏治疗、血管活性药物应用等，患者的休克症状逐渐得到纠正。但是，第3天，患者出现昏迷。头颅CT检查结果提示：颅内多发散在、点片状出血。神经外科专家会诊后，建议对患者进行保守治疗。患者的血培养结果提示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。我们继续为患者应用万古霉素，在应用第6剂前，安排其做相关检查。检查结果提示：血药浓度3.85微克/毫升，谷浓度不达标。我们加量应用万古霉素，每8小时1次，每次1.0克静脉滴注，谷浓度逐渐达标。
金黄色葡萄球菌是个什么东西呢？约15%的人携带该菌。金黄色葡萄球菌引起的局部感染有疖、痈、甲沟炎、伤口化脓，也可引起内脏感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎、心内膜炎等，全身感染有败血症、血流感染。内脏和全身感染病情凶险，进展快，病死率高。社区感染一般为对甲氧西林敏感的菌株，耐甲氧西林的菌株感染一般是在医院、护理院等医疗机构获得的感染。
是什么原因造成这名患者血液感染了金黄色葡萄球菌？又是什么原因造成她感染了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呢？患者没有外伤史，没有皮肤感染，皮疹是发热4天后出现的，没有肺炎。我们详细追问病史，发现患者在入院两周前曾到非正规医疗机构文眉，发生了皮肤屏障的破坏。这种皮肤屏障的破坏可能造成皮肤表面的正常细菌进入体内，造成感染。
经过一系列治疗，患者的病情有所好转。但是，我们还没来得及长舒一口气，就遇到了新情况：入院后第11天，患者出现心率快、气喘、听诊双肺细湿啰音。我们考虑患者是心衰，给予强心、利尿、扩张血管治疗，其心衰明显好转。患者进行超声检查。根据检查结果，我们认为，患者的二尖瓣有赘生物魔胴咖啡，感染性心内膜炎诊断明确，并确认其此次心衰为二尖瓣脱垂引起。心外科专家会诊后建议，待感染获得控制、脑出血稳定后对患者实施手术治疗。
患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染、感染性休克魔胴防弹咖啡官网，并发脑出血、感染性心内膜炎，在综合ICU抗感染治疗6周后，体温正常，病情稳定，转入康复科进行康复治疗。4个月后，患者做了二尖瓣置换手术，术后恢复良好。
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